初めて受診される方へ
初めて産科を受診される方は、右の問診票をプリントアウトし、ご記入いただいてご持参下さい。
基礎体温表や自分の月経周期・体調などをメモしておいた手帳等ございましたら、ご持参下さい。
また、初診時は必ず保険証をご持参ください。
妊娠等で自費での診療の場合でも必要に応じて保険で行える検査・治療を行うこともありますので、保険証は必ずご持参ください。
バースプラン
「夫に立会って欲しい」、「自然に生みたい」、「母乳で育てたい」など、自分らしいお産をするために、貴女の思いを共有することでより良い援助ができるようにと思っています。
日ごとに大きくなっていくお腹をかかえ、お母さんになる喜びや出産についての不安も大きくなってくる頃、当クリニックでは皆さまに、ご希望の“バースプラン”をお伺いしています。
入院のご案内
入院の時期

- 10分ごとに陣痛があったり、破水、多量の出血、その他の異常な症状がある場合にはご入院となります。
おわかりにならないとき、体調の異変を感じられたときは、いつでも結構ですからご本人が直接お電話をおかけください。
TEL:03-3951-0356 - ご来院の前には必ずお電話でご連絡ください。
- 診療時間内は玄関から、診療時間外は見舞客専用口よりお入りください。
インターホンを押していただければ内よりドアをお開けします。
入院時にお持ちいただく物
- 診察券
- 母子健康手帳
- 健康保険証
- 印鑑
- 入院保証金(20万円)
- 入院証書(保証人2名記入)
どうぞ身軽にご入院下さい。
当院では、お母さま用品として下記の品をご用意しております。
- お産セット…産後ショーツ3枚・フリーパンツ(お産用使い捨て) マミーブラ(授乳用)・母乳パット・ナプキン(L・M・S)
- 寝巻き・骨盤ベルト・コップ・箸・ティッシュペーパー・時計
- 歯ブラシ・歯みがき・石けん・シャンプー・リンス・ボディーシャンプー・ヘアーブラシ・ドライヤー
次の品をご持参いただくとご便利です。
ガウンまたはカーディガン・化粧水・ハンドクリーム・靴下 ※赤ちゃんの肌着・ベビードレス・おくるみは、退院前日までにお持ちください。 入院中の赤ちゃんの衣類などは必要ありません。
入院費用
正常分娩の場合は5日間入院となります。 費用は分娩料、入院料、新生児保育料の合計です。
| 201・202号室 | 62万円以上 |
|---|---|
| 203号室 | 65万円以上 |
| 205号室 | 70万円以上 ご主人もお泊まりになれます(有料) |
| 帝王切開 の場合 | 70万円以上 (9日間入院となります) |
上記の金額には、お産セット(15,000円相当)の他、胎盤処理量、新生児検査料等諸費用も含まれています。
| ※ | 平成21年1月1日以降、「産科医療補償制度」の開始に伴い、掛金の3万円を費用とは別にお支払いいただきます。 ただし、この為に出産育児手当金が3万円増額となったため、皆さまのご負担が増えることはありません。 |
| ※ | 下記の状況により別途費用が生じます。 時間外の分娩・・・2万円 休日及び深夜の分娩・・・3万円 無痛分娩・・・5万円 |
| ※ | 手術、注射を必要とした場合、異常分娩の場合には健康保険が適用されます。 |
請求と支払い
入院費用は、退院前日までに請求書をお届けいたしますので、外来診療時間内に会計にお支払い願います。
入院生活のご案内

皆さまに快適にお過ごしいただけますようお手伝いさせていただきます。
ご要望、お気づきの点がございましたらご遠慮なくお申し出ください。
- 産後1日目までは夜間赤ちゃんをお預かりいたしますが、母児同室を希望される方はお申し出ください。
- できるだけ母乳で育てられますよう、母乳マッサージなどのお手伝いをいたします。
- 授乳指導、沐浴指導、調乳指導、退院指導は必要に応じて随時行います。
- 正常分娩の場合、シャワーは産後1日目からご利用いただけます。
- 食事には無農薬・低農薬のものを多く取り入れています。嫌いなもの、食べられないものがありましたら、あらかじめお申し出ください。
- 就寝前にハーブティーをお部屋にお届けしています。
- 面会時間をお守りください。
平日、土曜日、祝日を問わず、お見舞いの方は必ず専用で入り口をご利用ください。
平日・土曜日 PM3:00~8:00
日曜日・祝日 AM12:00~PM8:00
こだわってます! 小川クリニックは食事も安全を第一に考えています!
そしてお刺身は鮮度、味、国産の天然物にこだわりのある江古田のお寿司屋さんから仕入れています。
また、牛乳は『子供の命を守る会』推奨のBOOCS牛乳を。
この牛乳で手作りのヨーグルトも作っています。菌はカスピ海!
とろ~りとコクのあるヨーグルト。他では味わえない美味しさです。 個室中心のクリニックだからこそできる贅沢です。 どうぞ入院中の食事をお楽しみください。
入院中のお食事例
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ひつまぶし
入院生活のスケジュール
| 回診時間 | 9:00 | 14:00 |
|---|---|---|
| 授乳時間 | 3時間毎 | |
| 検温時間 | 7:00 | 20:00 |
| お食事 | 朝食 昼食 おやつ 夕食 おやつ |
8:30 12:00 15:00 18:00 21:00 |
| 面会時間 | 平日・土曜日 日曜・祭日 |
15:00~20:00 12:00~20:00 |
| 消灯時間 | 22:00 | |
| お手伝い | できるだけ母乳で育てられますよう、母乳マッサージなどのお手伝いをいたします。 | |
- 平日、土曜日、祝日を問わず、お見舞いの方は必ず専用出入り口をご利用ください。
- 面会時間をお守りください。
- 赤ちゃんの安全を守るため、見舞客専用口は24時間電磁ロックされています。
インターホンを押してお入りください。 - 風邪などうつる病気の方はお見舞いをご遠慮ください。
- お子さま連れのご面会は、他の方のご迷惑とならないようにご配慮ください。
- 長時間のご面会はおひかえください。
遺伝相談
入院予約状況
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| 入院予約状況 | ||
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| 前半 | 後半 | |
| 2月 | ■ | ■ |
| 3月 | ■ | ● |
| 4月 | ■ | ▲ |
| 5月 | ■ | ■ |
| 6月 | ▲ | ■ |
| 7月 | ■ | ■ |
| 8月 | ▲ | ■ |
| 9月 | ● | |

















